临床执业医师考试:《在线答疑》2020年第44期

  临床执业医师考试:《在线答疑》2020年第44期的内容更新啦,本期广东医学教育网为大家介绍肾细胞癌/膀胱肿瘤/前列腺癌的具体考点,快来学习吧!
 
  问题索引:
 
  【问题】
 
  一、肾细胞癌的病理、临床表现、诊断与治疗有哪些?
 
  二、膀胱肿瘤的病理、临床表现、诊断与治疗有哪些?
 
  三、前列腺癌的病理、临床表现、诊断与治疗有哪些?
 
  具体解答:
 
  一、肾细胞癌的病理、临床表现、诊断与治疗有哪些?
 
  病理
 
  肾癌组织病理多种多样,透明细胞癌是其主要构成部分,占肾癌的70%~80%。肿瘤细胞常为多边形,胞质内含大量胆固醇,在切片染色过程中胆固醇被溶解,细胞质在镜下呈透明状,故称透明细胞癌。此外还有颗粒细胞癌和梭形细胞癌。其他病理类型有乳头状细胞癌、嫌色细胞癌、肾集合管癌和未分类肾细胞癌等。
 
  临床表现
 
  肉眼血尿、腰痛和腰部肿块被称为肾癌的“三联征”。多数患者仅出现上述症状的一项或两项,三项都出现者仅占10%左右。出现上述症状中任何一项都是病变发展到较晚期的临床表现。副瘤综合征:常见有发热、高血压、血沉增快等。
 
  诊断
 
  典型三大症状:血尿、疼痛和肿块都出现时已是晚期。在出现用其他疾病不能解释的其他任何一项或两项症状时应考虑到肾癌的可能。
 
  超声检查:是常用且无创伤的检查方法,发现肾癌的敏感性高。可发现临床无症状、静脉尿路造影无改变的早期肿瘤。
 
  X线检查:泌尿系统平片可见患肾外形增大,不规则,偶可见钙化。
 
  CT:对肾癌确诊率高,能显示肿瘤部位、大小、邻近器官有无受累,是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。
 
  MRI对肾癌诊断的准确性与CT相仿。
 
  治疗
 
  根治性肾切除是肾癌最主要的治疗方法适用于T1期及T2~T4期肾癌。手术范围包括患肾、肾周脂肪及肾周筋膜、区域肿大的淋巴结。肾上极肿瘤或肿瘤已累及肾上腺时,需切除同侧肾上腺组织。肾静脉或下腔静脉内癌栓应同时取出。T1期,以及对于肾上、下极或肾周边,单发,肿瘤最大径<4cm的肾癌,可考虑做保留肾单位的肾部分切除术。孤立肾肿瘤可行肿瘤切除或肾部分切除术。
 
  二、膀胱肿瘤病理、临床表现、诊断与治疗有哪些?
 
  病理
 
  上皮性肿瘤占95%以上,其中90%为移行细胞乳头状肿瘤;鳞癌和腺癌各占2%~3%,恶性程度较高,呈浸润性生长。非上皮性肿瘤罕见,由间质细胞发生,多数为肉瘤,如横纹肌肉瘤,好发于婴幼儿。
 
  临床表现
 
  血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿,可自行减轻或停止。尿频、尿急、尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表现。位于膀胱三角区或膀胱颈部的肿瘤可造成膀胱出口梗阻,出现排尿困难,甚至尿潴留,亦可有终末血尿、尿频和尿痛。
 
  诊断
 
  尿液检查患者新鲜尿液中,易找到脱落的肿瘤细胞,简便易行,故尿细胞学检查可作为血尿的初步筛选。
 
  影像学检查膀胱B超可发现0.5cm以上的肿瘤,可作为患者的最初筛选。静脉尿路造影可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路的影响。CT和MRI可发现肿瘤浸润膀胱壁深度以及局部转移肿大的淋巴结以及内脏转移。
 
  膀胱镜检查是诊断膀胱肿瘤的重要手段,能直接观察肿瘤部位、大小、数目、形态、有蒂还是广基,初步估计肿瘤基底部浸润程度等。还应取肿瘤组织送病理检查,了解肿瘤性质、细胞分化程度及临床分期。
 
  治疗
 
  以手术治疗为主根据肿瘤的病理检查并结合患者全身状况,选择合适的手术方法。
 
  膀胱内灌注常用卡介苗、丝裂霉素、阿霉素、羟喜树碱等行膀胱内灌注治疗,可以预防或推迟肿瘤复发。
 
  放射治疗或化疗晚期浸润性癌采用姑息性放射治疗或化疗可减轻症状,延长生存时间。
 
  三、前列腺癌的病理、临床表现、诊断与治疗有哪些?
 
  病理
 
  98%为腺癌,鳞癌、尿路上皮细胞癌、未分化癌少见,多数为雄激素依赖型。
 
  临床表现
 
  前列腺癌多数无明显症状,常在直肠指检、前列腺超声、检测血清PSA升高或前列腺增生手术标本中偶然发现。肿瘤较大时可出现膀胱颈梗阻症状,如尿频、尿急、尿流缓慢、尿流中断、排尿不尽、甚至尿潴留或尿失禁。血尿少见。前列腺癌转移病灶可引起骨痛、脊髓压迫神经症状及病理性骨折。
 
  诊断
 
  直肠指诊、经直肠超声检查和血清前列腺特异性抗原(PSA)测定是临床诊断前列腺癌的三个基本方法。直肠指诊可发现前列腺结节、质硬。经直肠超声可发现前列腺内低回声病灶肿瘤大小与侵及范围。前列腺癌常伴有血清PSA升高。MRI在T2加权像高信号的前列腺外周带内出现低信号结节或弥漫性信号低减区,应考虑前列腺癌可能。CT、MRI显示其肿瘤侵犯范围及盆腔肿大的淋巴结。全身核素骨显像和MRI可早期发现骨转移病灶。前列腺癌的确诊依靠经直肠超声引导下前列腺穿刺活检。
 
  治疗
 
  局限在前列腺包膜内的癌(Tlb、T2期)可行根治性前列腺切除术或根治性放疗,T3、T4期前列腺癌以内分泌治疗为主,采用雄激素去除治疗如切除双侧睾丸(外科去势)。
 
  《临床执业医师》答疑周刊(2020年第44期)
 
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