当前，我国已经建立起全球最大的医学教育体系，但在医学教育理念、高水平研究和医学教育学科建设等方面滞后于医学教育实践。医学教育需要实时应对来自于不同层面的各种挑战，了解全球医学教育最新理念和把握全球医学教育研究发展状况，对于推动我国医学教育学科建设和推进医学教育事业改革与发展具有重要的意义。
跨专业教育
针对健康和社会关怀相关专业的学生及医疗卫生工作者的跨专业教育正在全世界范围内变得更加普及。
医学院的教师发展也更强调跨专业教育能力。
跨专业学习结果和能力已被许多国家纳入其注册和认证要求。
01定义
“跨专业”是指学生和实践者（practitioners）在教育和培训过程中均在同一目标下学习和工作。这包含了对话与协商、共识与妥协、理解与尊重。世界卫生组织基于跨专业教育发展中心（CAIPE）的工作，将跨专业教育（interprofessionaleducation，IPE）定义为“来自两个或多个专业的学生相互或共同学习，通过有效合作来改善患者健康”。同时，世界卫生组织将跨专业合作实践（interprofessionalcollaborativepractice,SIPCP）定义为“来自不同专业背景的多个医疗服务工作者通过与患者及其家庭、护工以及社区共同协作，以实现最高质量的卫生服务”（WHO,2010）。作为跨专业教育的目标，合作或合作性实践目前已与团队协作成为普遍使用的术语。
跨专业教育定义中的“来自”“相互”和“共同”这些词是非常重要的，因为这些词汇表明，跨专业学习应该是交互和公平的。
“跨专业合作是‘维持学生、工作者、患者或客户、家庭、社区之间关系的以提供最佳医疗效果的过程’。”
02历史
跨专业教育的历史可以追溯到50年以前。从20世纪60年代至今，包括多种卫生专业学生共同参与的教育模式已在澳大利亚、英国和美国等国家开展（Barr，2014）。美国医学研究所首先在1972年提倡在医学专业中开展跨专业教育，并在其随后的多份报告中重申了对跨专业教育的需求。但这些早期倡议活动都由于缺少持续的跨专业人才及资金支持而难以持久，这也从侧面反映出将跨专业教育融入课程建设以及学术研究中的必要性。
03跨专业教育的原理
目前，提供医疗服务越来越需要多方合作。这一过程包括了分工明确的团队，或是较为松散的合作。由于医学知识不断增长，医疗工作者往往专攻某些较窄的领域，而患者又是在初级、二级和三级不同医院间流动，因此跨专业合作显得越来越必要。除此之外，由于人口老龄化，慢性和复杂疾病的发病率也正在升高，医疗工作者很难独立满足每个患者及其家庭和社区的所有需求和期望。在针对患者的安全性调查和公开调查中发现，医疗和社会关怀人员之间的不良沟通，往往是造成患者产生不良结局的原因。这一事实也推进了跨专业教育发展的政策发展。
2010年Lancet委员会提出，卫生专业人员的教育要与现实需求的变化统一步伐。该委员会由世界一流的医学教育者组成，以制订医学教育的未来规划为目标。尽管由于他们并没有提到跨专业教育所取得的成果而导致了一定的争议，但是文章中强调了医学教育需要更注重跨专业教育。同时，他们建议当前应该打破医学教育的专业分类，运用基于团队的学习方法，使学生毕业后能更好地与团队一起提供医疗服务。同年，世界卫生组织也发表了跨专业教育的行动倡议框架，该框架被纳入了全球卫生议程。
“……我们提倡一种基于跨国、跨专业及具有远见性和灵活度高的核心能力，以更好地服务个体和群体。”
04课程开发
我们认为，跨专业教育组织工作的复杂性往往也是阻碍其创新开发的原因。成功的课程开发要求在学校和临床工作中充分调动教育者和临床医师的热情及主观能动性。跨专业课程方法的四维设计模型如下。
第一个维度是确认医疗卫生的现实需求，或者说是驱动教育改革的主要原因。这需要考虑全球卫生的紧迫性、教育理论、当地情况以及认证基本要求等。由于认证标准没有对跨专业教育做出要求，因此成为了众多学校不把跨专业教育纳入医学专业课的借口。但目前，包括美国、澳大利亚等许多国家和医学健康机构都把跨专业能力和标准加入了认证指标。不同的专业通常会有不同的标准要求，但它们所表达的内容往往相似。专家们需要提出一系列可适用于不同专业的胜任力或者教育培养目标。这一点可参考下述的框架之一。
“为强化卫生专业间的合作，并为大众提供更好的整合医疗服务，几个国家（美国）主导认证的机构已经宣布形成了医学专业认证联盟（HealthProfessionsAccreditorsCollaborative,HPAC）。美国医学专业认证联盟的成员包括：
·美国药学教育认证委员会（AccreditationCouncilforPharmacyEducation,ACPE）
·美国高等护理教育委员会（CommissiononCollegiateNursingEducation，CCNE）
·美国牙医认证委员会（CommissiononDentalAccreditation，CODA）
·美国骨科学院认证委员会（CommissiononOsteopathicCollegeAccreditation,COCA）
·美国公共卫生教育委员会（CouncilonEducationforPublicHealth,CEPH）
·医学教育联络委员会（LiaisonCommitteeforMedicalEducation,LCME）
HPAC主要关注跨专业教育（IPE）的发展，并探索参与合作项目的机会。就跨专业教育的相关问题与各方沟通，以更好地让学生参与到跨专业合作实践中来。”
一旦明确了医疗卫生的现实需求，第二个维度则是团队如何理解跨专业实践所需要的胜任力。这种胜任力将是学生在教育过程中所需要掌握的。无论是在认证前还是认证后，继续职业发展（CPD）的专业认证标准应涵盖上述能力要求。通常定义的学习结果有六大主要领域：团队合作、沟通、角色和责任的理解、伦理、患者、学习与反思。
在第三个维度中，教学活动和评价需要与胜任力培养目标和结果相联系。教学活动的可行性依赖于对以下因素的慎重考虑：学生的数目及其专业、哪些活动是必修和哪些是选修的、教学的时间点（早期、晚期或是培养方案的全过程）、教学课时、地点（如教室、诊所、病房或模拟实验室）、评价的方法及时间、引导者及其培训、时间表的协调、预算等。
“跨专业教育的框架包括跨专业教育合作（InterprofessionalEducationCollaborative，IPEC），加拿大跨专业卫生合作（CanadianInterprofessionalHealthCollaborative，CIHC）和Curtin跨专业能力框架（CurtinInterprofessionalcapabilityframework）。”
05学习活动
第三个维度注重教与学活动和评价。通常，跨专业教育课程会涉及来自不同专业的学生，这些学生会利用1周或更多时间就确定好的题目进行全日制的学习。如果要达到跨专业教育的目的，那么学习就应该是互动式而非是说教式的；跨专业学习活动应清晰明了。螺旋式的课程设置可使学生在最初阶段就通过团队合作、案例学习和在线学习进行跨专业学习，而在后期学习中，则有更多的临床和模拟学习经历。所有医疗卫生专业的学生都要进行临床轮转。通过临床教学将学生集中起来进行尽可能真实的团队学习。除此之外，也有可能基于Swedish模型和纵向整合式见习（LICs）建立培训病房，这两种方式都可以提供跨专业教育和由学生管理的跨专业诊所（student-runinterprofessionalclinics,SRCs）。而对于需要多久的临床轮转学生才能体会到自己是团队的一部分，目前仍没有统一意见。
所有医疗卫生专业学生在其培训过程中的不同时间点进行临床实习——通过临床教学将学生在某一个时段集中起来进行尽可能真实的团队学习。
成人学习理论建议，学习者应该有目的明确的学习经历。因此在IPE中，学生应参与到真正的临床和基于团队的任务中。其中最主要的问题应该是关注学生通过临床观察、科室文化和榜样效应这些隐性课程真正学到了什么。一些学生可能没有在临床学习中看到跨专业团队合作。这是由于团队合作不像他们所学的模式那样明显，或该科室不存在团队合作。这种负面经历可能会导致学生对跨专业合作的必要性产生疑问。在所有跨专业教学活动后，学生都应汇报所见、所学。要给予学生一定的时间来讨论他们所观察到的团队合作的类型和不足，并且鼓励学生反思在已经接触到的学习环境中，应该如何有效地促进团队合作更好地进行。
教育者需要确保学生在其培养项目中都能接触到跨专业实践；学生们可以在医院或基层诊所参与多学科团队会议，与手术部门一同工作，被分配到运行良好的或支持学生运营的当地诊所。
06评价
因为跨专业教育是互动式、合作的学习过程，因此理想情况下，评价应该是基于团队的。
在明确了学生所需具备的胜任力后，教育者应建立一套稳定易行的评价方法用于衡量学生的胜任力水平。团队合作的评价十分具有挑战性，因为对团队合作的评价需要在学生完成团队协作任务时进行。这些评价可以在模拟情景或临床环境下完成。评价可以包括汇报展示、多专业合作模拟、基于团队的客观结构化临床评估（team-basedobjectivestructuredclinicalevaluation,T-OSCE）及准备患者治疗方案过程中基于团队的临床活动。
教师需要决定这些任务是否由团队集体负责，是否让团队中所有学生都获得相同的分数，或是否根据每个人在各自小组中的表现进行独立评价，或者可能还包括组员间的互评。然而，由于学生参与跨专业团队课程不多，有时仅通过课上观察团队合作来对其进行评价可能会有些困难。考核学生团队协作能力可能采取特定的项目，如模拟教学或T-OSCE。这种“团队合作”看上去与实际临床任务相似，如处理心搏骤停等紧急临床事件。然而在临床中，团队合作需要花时间来组建、磨合，以达到最佳的表现。
“结果、教学和评价的一致性应依据建构主义学习理论和教学设计理念，确保学习以学生为中心，而其意义在于学生的学习经历。”
其他的考虑要素包括：时间，选择打分制还是终结性评价，所涉及的专业，评价者是否需要与学生来自同一专业，需要对哪一种能力进行观察、反馈和评价，评价对学生的影响等。
终结性评价比形成性评价更具有不确定性，因为不同的专业认证对于评级、测试类型都有不同的要求，并且可能会要求学生由相同专业的成员进行评价。档案袋法包含了教学过程的反思和学生所取得的成果证据，在评价方面是一种有效的方法，但是对于它的可靠性和可行性仍有疑问。全方位反馈（multisourcefeedback，MSF）包括了许多与学生有所接触的医生和患者的反馈，该方法是对认证后（Post-qualification）的医生最有价值的评价方式。
当设计跨专业活动时，需要建立评价和研究计划，并且考虑后期如果发布这些结果是否受到伦理方面的限制。
“评价的原因是要对‘提供医疗服务资源的区域、国家部门、研究和资助者、消费者和基金会等负责’。”
07认证后
继续职业发展(CPD)在传统意义上是聚焦于单个临床工作者。而最近，继续职业发展策略性地将通过团队学习关注与弥补医疗保健过程中质量和安全性的不足纳入了考量范围。例如，美国已建立一套独特的认证模型以激励基于团队的继续职业发展。
“联合认证：促进健康卫生服务中的跨专业合作实践（IPCP）所涉及的跨专业继续教育（IPCE）活动；建立了教育者提供继续教育的标准‘源于医疗服务团队并服务于医疗服务团队’；向医学、药学和护理学等各种相关专业提供一个统一的申请过程和一组统一的认证标准的组织机构，为继续教育活动提供自动认证的机会。这一成果获得了美国医学继续教育认证协会（ACCME）,美国药学教育认证协会（ACPE）及美国护士资质中心（ANCC）的褒奖。”
08跨专业教育的有效性和影响
目前为止，关于跨专业教育的研究集中在参加者的态度和对跨专业教育特定课程、模拟和实践经历学习前后的变化。少量文献则提出了关于跨专业教育有效性的证据。在衡量跨专业教育项目中衍生了多样化的方法和工具，但这些方法和工具并没有对项目评估框架进行明确的解释说明。
针对跨专业教育有效性的评价方法是观察其是否可达到跨专业合作实践，并且跨专业合作实践是否可以最终提高对患者的医疗水平。考科蓝协作组织的综述指出基于实践的跨专业合作实践可以提高医疗卫生的过程和结局，但是由于研究少、样本量小、概念和测量协作性不一致，以及干预和情景的差异性等局限，目前很难得出跨专业合作实践的主要要素与跨专业教育有效性相关性的结论。在确认了目前没有模型能够有效将各个必要成分联合起来以指导跨专业教育在合作性实践和患者结局后，美国医学研究所（IOM）建立了概念模型，包括教育—实践连续体，联结学习、卫生与系统结果，以及主要促进因素和干扰因素。
09跨专业教育的教师发展
在基于团队的医疗卫生服务中，来自传统医学教育的工作者需要有针对性地进行跨专业教育的教师发展，以使其成为有效的教育者。通过检索众多的数据来源，在框17.1中列出了有效的跨专业教育的特点。
TeamSTEPPS是用于优化在医疗卫生服务系统中团队表现的循证式框架，这一框架已被纳入许多北美的教师发展项目。多伦多大学也提出了一套用于支持教师跨专业教育发展的资源。
10迎接挑战
在过去的数年中，发展有效的跨专业教育和实践面临许多的挑战和障碍。这些因素包括：
·拒绝教学改革/证明有效性的证据是什么？
·缺乏领导力（行政和管理）；
·密集的课程
·几乎没有资金激励
·所在学校内专业项目间的隔离
·缺乏认证要求的压力
·将跨专业教育作为课程理念的“附加”而非必要改变
参与机构的支持是四维框架的最后一个维度。在面临或正在解决这些挑战的组织中，我们可以观察到一些普遍的影响因素，例如大学和卫生系统领导层对跨专业教育和实践的承诺，受到激励的成功者（motivatedchampions），合作性跨专业课程的发展和充足的资源。此外，我们倡导对跨专业教育的认可、奖学金及教育工作者晋升和任期的激励机制，以鼓励教师发展并提高跨专业教育的地位。
“获得学生和教师的支持、认可与合作十分激励人心，这也让我们有了同时作为学习者和教学者的机会。这使我意识到了存在于不同专业间的一些错误认识以及单一专业的局限性。”
现代医疗工作者间的合作越来越受到重视，现代医疗卫生和社会关怀服务不断改变的特点极大地促进了跨专业教育的发展。有越来越多的证据证明了共同学习和工作的有效性。
明确的跨专业教学目标非常重要，而且该目标要和相应的教学活动以及评价一致。认证后的学习最好根据已制订的相关要求进行。
师资队伍的建设是成功的关键。由于跨专业教育仍需深入研究，因此应针对考虑到的问题开展严格细致的调查。
实现成功的跨专业教育虽具有挑战性，但同时也是有价值的，这将帮助我们与其他专业的同事分享观念与经历。
来源：广东医学教育网