临床执业医师考试:《在线答疑》2020年第41期

  临床执业医师考试:《在线答疑》2020年第41期的内容已经更新啦,广东医学教育网老师为大家整理总结了具体的知识点,详情如下,请各位及时复习:
 
  问题索引:
 
  【问题】
 
  一、急性肾盂肾炎诊断、鉴别诊断和治疗有哪些?
 
  二、慢性肾盂肾炎的诊断及治疗有哪些?
 
  三、急性膀胱炎的临床表现及治疗有哪些?
 
  具体解答:
 
  一、急性肾盂肾炎诊断、鉴别诊断和治疗有哪些?
 
  诊断与鉴别诊断
 
  患者如突然发生一侧或两侧腰痛,有明显全身症状,如高热、寒战,恶心、呕吐等,甚至伴随败血症、低血压时,应想到此病。约30%的患者合并膀胱炎,可有排尿困难。通常脊柱肋缘角有触痛(压痛)。尿显微镜检查有白(脓)细胞、红细胞、上皮细胞,可见到白细胞管型。尿蛋白阴性或微量。
 
  尿液细菌学检查对本病诊断帮助较大。
 
  1.尿标本的收集收集新鲜清洁中段尿标本,或经耻骨上膀胱穿刺取尿。
 
  2.真性菌尿的标准①新鲜中段尿沉渣革兰染色油镜观察,细菌>1个/视野;②新鲜中段尿细菌培养计数≥105/ml;③膀胱穿刺尿培养阳性。
 
  3.影响尿培养结果准确性的因素假阴性见于:①近1周内使用过抗生素;②尿液在膀胱停留时间不足6小时;③饮水过多,尿液稀释;④留取标本时有消毒液混入假阳性见于:①尿液收集不规范,标本被污染;②标本未能及时接种。
 
  上、下尿路感染的鉴别:①根据临床表现:有发热(往往>39℃)或腰痛、肾区叩压痛或尿中有白细胞管型者,多为肾盂肾炎;②根据实验室检查:尿沉渣镜检有白细胞管型、尿NAG酶升高、尿β2-微球蛋白升高、尿渗透压降低多提示为肾盂肾炎;③经抗生素治疗后症状消失,但不久又复发者多为肾盂肾炎(多在停药后6周内),用单剂量抗菌药治疗无效或复发者多为肾盂肾炎;④经治疗后仍留有肾功能损害表现并能排除其他原因所致者,或肾盂造影有异常改变者为肾盂肾炎。
 
  治疗
 
  1.用药前应先做尿培养、菌落计数及药物敏感试验,为选用有效抗菌药物做准备。在未得到尿培养结果前应选用对革兰阴性杆菌有效的药物。72小时显效者无需换药,否则按药敏结果更换抗生素。
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来源:广东医学教育网
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