医生是经过层层筛选出的精英

  医师是一个非常特殊的职业,它的重要性在于医师承担着防病治病、救死扶伤的神圣职责,医师的职业操守(医德)、医疗技术(医技)关系着乃至整个社会的安定和发展。而医学院校则是医师的摇篮,医学教育的质量和医生的水平息息相关。
 
  今天就让我们一起探秘其他国家的医学教育制度吧~
 
  在实行单一学制的国家(地区)中,学制的长短介于4年到8.5年之间不等。其中,实行6年制的国家(地区)最多,有45个(占47.37%),以6年作为长学制与中短学制的分界线,则学制大等于6年的国家(地区)总共有75个,占单一学制国家(地区)总数的78.95%。
 
  单一学制国家(地区)医学学制统计
 
  实行6年制的国家(地区)最多
 
  1英国医学教育
 
  英国在高等医学教育学制的建立上几经改革,最后于1890年由总医学委员会确定为5年一贯制,毕业授予内外科学士学位。它也有设MD,但MD的申请者必须是进入临床工作取得医师资格者,且一般在从业一定年限后才可以申请。英国的高等医学教育由议会授权GMC(GeneralMedicalCouncil,即总医学委员会)进行管理,制定各类医学教育的要求和医师、专科医师的标准。
 
  招生与学制
 
  除了根据GCE考试成绩外,过去中学的成绩和学校领导的评语、考生既往的经历(例如曾经从事过医疗卫生工作)、年龄以及特长(体育、文娱、社交等)也都有一定的参考意义。倘若考生符合上述入学条件,在录取之前还需通过一次面试。
 
  学生进入医学院后,分为两个阶段,即基础医学阶段(2年)和临床医学阶段(3年),学生毕业时可获医学学士学位(所有的医学院中只有牛津大学医学院的学制是6年,其学位授予也不同于其它医学院校)。虽然英国的医学本科教育没有毕业统考,但它们有一系列的机制保证教育质量。学生毕业后第一年,以注册前住院医生(JHO)的身份参加为期各6个月的内科和外科实习训练。英国的《医师法》规定,JHO训练合格获得结业证书后,才能正式申请注册,可以从事临床工作,获取医生的薪金,开始接受专科训练。
 
  专科医生的培养
 
  专科医师的培养是由诸如皇家内科学院(RCP)、皇家外科学院(RCS)、皇家全科医学学院(RCGP)等各专科性皇家学院承担。头两年全科训练,培训结束时需通过各专科的会员资格考试,以RCP为例,其考试的一次通过率平均为25%,每个受训者最多有4次考试机会。考试通过后,经申请并交纳费用即成为皇家学院的会员,然后进入高级培训阶段。
 
  在高级培训阶段,不同专科时限各异,内科为4-6年,外科均为6年。该阶段结束时,受训者可获得专科医师培训合格证书,同时注册为专科医师,并可向医院申请以获得顾问医师职位。从高中毕业进入医学院学习直到完成专科医师训练期,共计12-14年时间,周期非常长。
 
  全科医生的培养
 
  英国是最早开展全科医学教育的国家之一。英国的全科医学是毕业后的专科职业训练之一,其全科医生(generalpractitioner,以下简称GP)是通过毕业后教育培养的。
 
  GP是NHS最有名的标志之一
 
  2美国医学教育
 
  美国医学教育的完整性和连续性很强,以医学院教育为起点,以毕业后教育为重点,通过继续医学教育把教育培训同持续终身的职业生涯统一起来。医学院教育的培养目标是“准医生”,使其具备毕业后接受专科培训所必须的知识、技能、态度,为进一步接受毕业后教育做准备。医学生毕业后,必须再接受2-8年的毕业后教育才能成为家庭医生或专科医生。
 
  入学资格
 
  在美国,医学教育为本科后教育,所以学生首先要通过大学入学考试(SAT),进入大学。而后在大学阶段,如果学生决定今后去医学院校学习,就要着手进行相关的准备工作。学生要完成学位课程和医学预科课程的学习,获得理学或者文学学士学位,拥有学士学位是申请去医学院就读的必要条件之一。
 
  同时,申请者必须具有良好的学术表现,特别是具有较高的GPA(平均绩点)(一般为3.5-4);参加MCAT(医学院入学考试)并取得优异成绩。此外,还要向申请学校表明自己有学医的志向,乐于助人,具有良好的人际交流技巧,同时要有教授的推荐信。
 
  医学院培训
 
  医学院的学习为期4年,主要学习医学基础知识和背景知识,分为基础阶段和临床阶段。4年的学业完成后要对学生进行考评,每个医学院都有自己的一套考核标准,一些医学院还要求学生参加由国家医学考试委员会组织的学科考试。
 
  医学院的学生前2年学习解剖、生理、生化、病理、药理、微生物等基础医学课程,在二年级结束时参加美国医师执照考试(UnitedStatesMedicalLicensingExamination,USMLE)Step1的考试(主要是医学基础学科的知识),通过后才可进入高年级的学习。后2年进行内科、外科、儿科、妇产科、精神病科和家庭医生科等临床专业训练。在整个医学院的四年中,医学生还要接触标准化病人和模拟病人以提升他们的临床技能。最后,在医学院毕业前参加美国医师执照考试(USMLE)Step2的考试(一部分是临床知识,另一部分是临床技能)。通过Step1和Step2考试的学生可获得医学博士学位(MD),否则将不能进入临床实习(Clerkship),不能毕业,也不能成为住院医师。获得MD后1-3年内参加美国医师执照考试Step3的考试内容(包括笔试和计算机模拟病例考试),通过者才能获得医生执照。
 
  住院医师培训
 
  医学生在经过4年的学习获得博士学位后,还需要选择一个专科在教学医院进行住院医师培训。住院医生培训要求美国本土的医学博士(USMGs)提供学位证明和已通过第一和第二阶段USMLE的证明。国外的医学毕业生(IMGs)则需要由国外医学毕业生教育委员会(ECFMG)证明其通过了包括:第一和第二阶段USMLE、国外医学毕业生教育委员会(ECFMG)组织的英语测试和临床技能评估测试(CSA)等考试。
 
  住院医师培训一般需要3-7年或者更长的时间。培训时间的差异主要取决于专业的选择。例如,家庭医生、内科医生、儿科医生需要三年的时间,而普外医生和病理医生则需要5年时间。
 
  专科医师培训
 
  经过住院医师培训阶段的医生若想成为高级专科医师,则还需要再参加1-3年分科培训。这些分科很细小,也需要较高的专业知识和技能。在完成上述培训和考试之后,医师在获得州或联邦司法部门颁发的从事医疗活动的执照后即可从事医疗工作。专科医生在医院工作,收入高于主要在社区从事医疗服务工作的家庭(社区)医生。
 
  家庭医生培训
 
  美国的全科医生被称作“家庭医生”,美国的家庭医学也是作为专科培训的一种,医学生从医学院校毕业后,选择家庭医学方向的要接受为期三年的家庭医疗住院医师规范化培训。第1、2年主要在大医院培训,但每周至少2-3个半天到社区医院实习;第三年主要在社区诊所培训。这期间,每年必须参加ABFP组织的统一考试,合格者进入下一阶段培训。3年培训结束后,参加全国统考,合格方可获得家庭医生资格证书。此后,执业注册的家庭医生每6年必须参加ABFP组织的家庭医生资格再认证考试,合格者才能再次注册执业。
 
  3德国医学教育
 
  德国医学教育的历史可以追溯到1386年,那时德国最古老的医学院在海德堡大学建立。德国医学教育强调学生主观能动性的发挥,注重理论与实践的结合,自然科学与社会科学的交叉渗透,临床前期课程与后期课程的融会贯通,使用PBL、CBL为导向的综合性教学方式,大力开展医学教育的国际化改革。
 
  培养途径
 
  德国大学医学教育的年限为6年,即12个学期。分为临床前期(第1-4学期)和临床期(第5-12学期)两个阶段。临床前期主要完成基础和专业基础课的学习,临床期学习为8个学期,应完成校方审定认可的必修课程和选修课程的学习与临床训练。
 
  德国医学生在校学习期间要经过两个阶段国家医师考试:第一个阶段考试在临床前期学习结束时(入学2年后),第二阶段考试在完成全部教学计划后(一般为第6年)。第一阶段考试通过后才有资格申请第二阶段考试。成绩分数线是根据淘汰率而浮动的,竞争激烈,全部国家考试通过后可以获得国家医师考试合格证书。
 
  德国现行的医学学位只有一级:即博士学位。与其他国家学位教育不同,德国医学博士的培养不是医学6年教育以后的独立学习阶段,而是融入6年医学教育之中,通过两阶段医师考试并完成博士学位论文即可申请医学博士学位。大约85%的医学生在毕业时可以获得医学博士学位,但其医学博士学位不是获得“执业许可证书”的必备条件。
 
  实习医生工作
 
  学生在大学接受6年医学教育后,欲成为注册医师,必须先进行18个月的实习医生工作。18个月以后,获得官方认可,方可独立行医。这一过程也可以在参加某一专科培训时进行。实习医生的临床经验有限,只能承担很小的责任。
 
  专科医生培训
 
  依据各专科的不同,培训时间4-6年或6-8年不等。专科培训包括初级培训和高级培训两部分,高级培训时间至少2年,培训结束后,培训圆满完成及考试通过者被授予专科医师资格证书,并取得专科医师的称号。
 
  4法国医学教育
 
  法国现有49所大学设立了医学院,其高等医学教育分为学校教学(6年)及临床住院医生实践(2至5年)两个阶段,学制为8年至11年,学生毕业时获国家医学博士(全科医生)或国家医学博士(专科医生)学位,政府不设医学学士和医学硕士文凭。换句话说,只有博士医学生才有资格当医生。
 
  招生和入学资格
 
  法国医学教育采取的是优选、淘汰式的医学教育体系,严格控制人数。国家要根据医生的需求数量决定具体的招收人数,学校不能随意扩招或缩招,以保证医学资源的合理利用。
 
  医学院培养
 
  第一次医学会考由各医学院自己命题考试,分别在第一学年的第一学期末(1月份)和第二学期末(5月底)进行。这两个学期所学课程的考试成绩总和即是第一次医学会考的成绩。医学院根据会考成绩排序,决定进入第二学年学习的学生名单。进入第二学年的学生人数是由卫生部按照人口与医生的比例及各大医学院的接受能力而定。对于未通过考试的学生,提供学习一年后补考的机会。
 
  法国的医学生接触临床较早。医学生一般从第二学年开始接触临床,第二学年和第三学年各有13周临床实践,第四、五、六学年的所有上午都在临床实习。
 
  完成6年的医学院校教育后,学生想进入住院医师培训,则必须经过严格的第二次医学会考。第二次医学会考是国家统一考试,在每年的6月份举行。愿意成为专科医生的医学生必须参加并通过第二次医学会考,并根据考试成绩,按比例分流成两部分,即全科医生和专科医生。
 
  全科医生培训
 
  第二次医学会考的通过率约为50%,对于其中一半未通过第二次医学会考者,政府允许一年后再参加一次同样的考试,如仍未通过,则转入全科住院医生临床训练。全科医学教育的目标是培养全科医生,一般为期3年每6个月轮换科室,其中有6个月必须在私人家庭医生诊所进行专科培训。除完成临床工作外,必须有少量理论课学习,通过医学博士论文答辩,获得国家医学博士(全科医生)学位,但无专科医生学习文凭。全科医生只能从事初级保健工作,主要在私人诊所,行使社区医师或家庭医师的职能。
 
  专科医生培训
 
  另一半通过考试通过者进入专科住院医生临床训练阶段:外科医生的训练时间是5年,其他为4年。在4至5年的临床训练期间,教学计划中仍有课程,但校方不允许任何形式的考试,其目的是使学生能集中精力于临床训练并在其后撰写论文。答辩通过后获“国家医学博士(专科医生)”的学位及某一临床专科的专科医生学习文凭。只有持有这种文凭的人,才可以成为一名专科医生,才能在大学医院从事医疗和教学工作。
 
  5四国医学教育制度小结
 
  英美德法四国医学教育制度比较
 
  根据上述表格可以看出,无论是从学习年限还是从学习期间内考核方式来看,上述四国都体现了医学精英性这一主题。而且,学医的辛苦程度比起我们国家,有过之而无不及。确实,医学作为一个直接面对人的学科,医师的水平高低关系着病人的生命,因此医生必须是经过层层筛选出来的精英。
 
  医生必须是经过层层筛选出的精英
 
  能肩负起多大的责任就能够拥有多丰厚的薪酬,当你抱怨自己的薪资低的时候,是否想过自己付出的努力究竟有多少呢?
来源:广东医学教育网