循证护理干预对混合痔手术患者创面出血、伤口愈合及凝血功能的影响

  探究循证护理干预对混合痔手术患者创面出血、伤口愈合及凝血功能的影响。方法选取2017年6月至2020年7月至我院行混合痔手术的150例患者为研究对象,随机将患者分为两组(每组75例)。对照组进行常规术后护理,观察组采用循证护理。对比两组患者肛周水肿、创面出血发生率,伤口完全愈合时间及凝血功能。结果对照组肛周水肿、创面出血发生率(10.66%、9.33%)明显高于观察组(2.66%、1.33%)(P<0.05);观察组伤口完全愈合时间短于对照组,第5、10、15天伤口愈合评分低于对照组(P<0.05);干预前两组患者aPTT、PT、TT水平比较无显著差异(P>0.05),干预后两组患者aPTT、PT、TT水平均升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。观察组Fbg水平低于对照组(P<0.05)。结论循证护理干预有利于降低混合痔手术患者肛周水肿、创面出血发生率,促进伤口愈合,改善患者凝血功能。
 
  广东医学教育网指出,混合痔为肛肠科常见病,临床常用手术治疗,外剥内扎术外剥皮下曲张静脉丛、内结扎痔核,阻断血供并切除痔,术后创面修复有利于改善患者凝血功能。为保证术后恢复,宜采取循证护理。
 
  1资料与方法
 
  1.1一般资料
 
  选取2017年6月至2020年7月至我院行混合痔手术的150例患者为研究对象,采用随机法将患者分为两组,每组75例。对照组男43例,女32例,年龄23~75(43.61±5.82)岁,病程1~8(3.97±1.58)年,分度:Ⅱ度46例、Ⅲ度29例;观察组男39例,女36例,年龄24~75(43.93±5.38)岁,病程1~7(3.75±1.29)年,分度:Ⅱ度45例、Ⅲ度30例。纳入标准:(1)均符合中华医学会外科学分会肛肠病组制定的混合痔诊断标准;(2)均符合手术治疗指征。(1)排除全身性疾病;(2)合并恶性肿瘤者;(3)严重精神疾患。两组基本资料比较P>0.05。
 
  1.2护理方法
 
  对照组:常规术后护理。观察组:循证护理(1)成立循证护理干预小组:查阅文献学习循证护理知识、制定混合痔患者术后创面出血、伤口愈合等症状的预防方案。(2)循证问题:明确循证护理理念,对患者症状、心理状况进行了解,针对患者术后情况和临床实践提出问题。(3)循证应用:根据护理证据及患者个体差异情况,制定个性化护理方案(1)心理护理:予以心理疏导、,减轻患者术后焦虑、恐惧等不良情绪。(2)肛门疼痛护理:术后给予镇痛、润肠通便类药物,正确指导患者按摩肠道,促进胃肠蠕动,防止便秘,排便困难时采用温盐水灌肠,控制蹲便力度和时间,定时排便,防止创口疼痛、水肿、出血。(3)创面护理:保持创面清洁、干燥,注意患处卫生,穿棉质衣物,避免久站、久坐,多休息,避免重力和肛门受压导致的血液循环不畅,遵医嘱采用抗生素和中药坐浴。(4)饮食护理:多食易消化、高营养、高蛋白、富含维生素食物,多食新鲜蔬菜、水果,忌食辛辣、刺激、油腻食物,多饮水。(5)提肛运动:术后指导患者每天做提肛运动,早晚各1次,吸气时收腹、提肛,呼气时腹部、肛门放松,缓慢呼吸,有利于血液循环,减少疼痛。(6)坐浴护理:术后48h后患者采用肛门敷料,中药坐浴熏蒸患处,水温降至40℃时臀部缓慢接触药液,2次/d,20min/次。
 
  1.3观察指标
 
  (1)伤口愈合:采用综合评分检测,总分越低,伤口愈合情况越好。伤口分泌物:色泽明净,无气味计为0分,色泽污浊,气味臭秽计为2分;伤口形态:创面平坦为0分,创面凹陷或凸起为2分;伤口水肿:无水肿为0分,伤口周围轻度水肿隆起,有皮纹为1分,伤口周围重度水肿,皮肤发亮为2分;肉芽组织生长情况:肉芽组织鲜红为0分,肉芽组织暗红为1分,肉芽组织灰暗、生长过度为2分。(2)凝血功能:采用全自动凝血分析仪检测患者纤维蛋白原(Fbg)、活化部分凝血活酶时间(aPTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)。
 
  1.4统计学处理
 
  采用#2检验比较肛周水肿、创面出血等以例数和百分比描述的计数资料,采用t检验比较伤口完全愈合时间、伤口愈合评分、凝血功能等以表示的定量数据,双侧检验水准为α=0.05,统计软件为SPSS23.0。
 
  2结果
 
  对照组肛周水肿、创面出血发生率[10.66%(8/75)、9.33%(7/75)]明显高于观察组[2.66%(2/75)、1.33%(1/75)](P<0.05)。
 
  2.2两组伤口完全愈合时间及不同时间伤口愈合情况评分比较(表1)
 
  观察组伤口完全愈合时间短于对照组,第5、10、15天伤口愈合情况评分明显低于对照组(P<0.05)。
 
  干预前两组患者aPTT、PT、TT水平比较无下显著差异(P>0.05),干预后两组患者aPTT、PT、TT水平均下调,观察组更显著(P<0.05);观察组Fbg水平低于对照组(P<0.05)。
 
  3讨论
 
  循证护理干预从患者护理需求出发,以护理人员经验为基础,全面、有针对性提供护理干预。本文结果显示,观察组患者伤口完全愈合时间短于对照组,伤口愈合评分低于对照组。混合痔患者可能伴有止血、凝血功能障碍。本文结果显示,干预后两组患者aPTT、PT、TT水平均下调,观察组更显著,说明循证护理干预有利于改善混合痔手术患者凝血功能。
来源:广东医学教育网