探讨10例先天性肛门闭锁(Congenitalanalatresia)患儿术后应用集束化肛周护理的疗效。方法：选取牡丹江医学院附属红旗医院小儿外科2010年6月—2019年12月收治的20例先天性肛门闭锁患儿，分为常规组和集束组，每组各10例。常规组患儿给予常规护理服务，集束组患儿在此基础上实施程集束化肛周护理，比较不同组患儿的护理效果。结果：集束组明显优于常规组，10例集束组护理患儿术后肛周无感染、溃烂，恢复快，且无并发症的发生，在随访过程中，集束组患儿排便功能习惯良好。结论：集束化的肛周护理对肛门闭锁患儿术后疾病恢复过程中起到了积极作用，它不仅减少了患儿术后并发症发生，也缩短了患儿住院时间，增加患儿家属的满意度，集束化肛周护理值得在临床上广泛应用。
广东医学教育网指出，先天性肛门闭锁是临床上常见的一种消化道畸形疾病，又称无肛或锁肛。它是由直肠、肛门发育不良导致的新生儿出生以后直肠下端、肛管、肛门发生闭合，使外观无法看见肛门。男性略高于女性，其中以低位肛门闭锁最常见。该疾病不仅影响新生儿的正常发育，也威胁到新生儿的生命。但其病因目前有待继续探索，未明确发病机制。有些学者认为该病可能与环境，遗传因素有关。它的主要临床表现为呕吐、腹胀且无胎便排出。新生儿哭闹时，肛门可触及冲击感。目前为止，临床全麻手术是该病的主要治疗方法。集束化护理是最近几年新兴的一种循证护理模式，它主要是将传统的护理措施加以筛选、创新和整合，并针对不同疾病的护理要求定制详细的，有效的护理措施，及时治疗临床护理工作中遇到的问题,大大提高了护理质量[4]。现对先天性肛门闭锁患儿术后实施集束化肛周（吻合口）护理，观察护理效果。本研究选取20名先天性肛门闭锁患儿，分别给予传统常规护理和集束化肛周护理，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取牡丹江医学院附属红旗医院小儿外科2010年6月—2019年12月收治的20例先天性低位肛门闭锁患儿为研究对象，分为集束组（10例）和常规组（10例）。集束组中男9例，女1例，均足月儿：常规组中男8例，女2例，早产一例。入院年龄均在12h～3d，体重2.6～3.15kg，住院时间15～19d，不同组患儿一般资料间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患儿均一期单纯经肛门手术，无一例肠造瘘。
1.2护理方法
常规组患儿实施常规护理：（1）术后一般护理：术后给予患儿常规监护吸氧，暖箱保温，并充分暴露肛门口。并遵医嘱给予患儿静脉营养，抗炎支持，密切观察患儿静点是否顺利。（2）肛周（肛周皮肤及吻合口）护理：肛周皮肤一日三次用0.5%碘伏棉球均匀不重复消毒。发现肛周皮肤有粪便污染时及时用温盐水冲洗，保持肛周皮肤清洁干燥。（3）管道护理：保证各管路通常在位无扭曲受压，准确记录排出量、颜色，密切观察患儿有无呕吐、腹胀等情况，发现问题及时告知医生。（4）出院指导：术后14d做好扩肛宣教，根据扩肛情况逐渐增加扩肛型号，扩肛器头端使用石蜡油棉球充分润滑，轻柔塞入肛门，保持10～15min，每天2次，随访半年。
集束组是在常规组基础上对肛周护理给予整合和改进，现将集束组患儿的肛周护理内容报告如下：（1）护理评估：评估患儿家属的理解能力及配合度，以及患儿排便的次数、时间和粪便的性质及其影响因素，制定相应的护理措施。肛周皮肤每8h评估一次，并记录，取得患儿家属同意后拍照留存。（2）肛周护理：首先常规消毒，每次患儿排便后均用温盐水冲洗，冲洗后常规用0.5%碘伏棉球消毒患儿肛周皮肤，再用0.9%盐水棉球脱碘，最后用热当吹风机适当距离来回摆动吹干肛周皮肤，注意温度，防止烫伤，保持皮肤干燥清洁。其次在常规消毒肛周皮肤后，护理人员轻轻摇晃造口粉（造口粉是一种水胶体皮肤保护剂，可以减轻皮肤的炎症，促进糜烂、溃疡等伤口的愈合）瓶身，将其涂撒在肛门周围的皮肤，吻合口处可以多涂撒一些，再用无菌棉签涂抹均匀，待粉剂完全吸附皮肤表面后再用无菌棉签擦去多余粉末。（3）护理观察：护理人员密切观察患儿肛周皮肤变化情况，一天酌情5～8次应用造口粉。对配合度差的患儿家属要多加留心观察，严格交接班。伤口有污染，渗液时，及时处理，依照皮肤变化情况可以适当增加或缩短造口粉的使用。（4）护理告知及反馈：固定患儿家属陪护人员并告知其正确的护理方法，当护理人员配备不足的情况下，肛周皮肤若出现渗液、尿液或粪便污染时，患儿家属可以先自行处理，缩短粪便或渗液对吻合口刺激的时间。对无法配合的患儿家属增加巡视次数，重点观察。出院时，护理人员做好详细的扩肛宣教。以反问的形式，检验患儿家属对扩肛的掌握程度，保证患儿扩肛正确有效。患儿家属和护士互通微信，以方便交流病情，从而使护士掌握患儿整个康复过程，并针对不同情况随时调整护理措施，以达到早发现、早治疗，使患儿得到及时治疗。在出院后15d、1个月、2个月、3个月、4个月、5个月、6个月分别进行随访记录，记录内容包括患儿肛周皮肤恢复情况，有无吻合口狭窄，患儿扩肛情况，患儿排便情况及体重有无增加等情况，确保记录真实、准确、客观。
1.3观察指标
观察常规组和集束组患儿术后肛周皮肤红肿程度及愈合时间，以及术后并发症，排便习惯等情况。
2结果
常规组患儿术后发生吻合口感染1例，切口裂开1例，经针对性对症处理后好转；集束组患儿术后肛周皮肤日渐改变，13d肛周皮肤恢复到大致正常肛周外观，无红肿、皮炎、溃疡、感染等并发症发生，术后随访半年，患儿排便习惯良好，无其他并发症发生，而且都获得患儿家属极高的满意度。
3讨论
先天性肛门闭锁患儿年龄小，免疫机制差，皮肤娇嫩，无排便自控能力，且排便频繁，肠功能弱，粪便性质不定。排泄物易刺激肛周皮肤，造成皮肤红肿、破溃，使吻合口皮肤发生延迟愈合、感染、切口裂开等并发症，导致患儿术后难以恢复正常的肛门功能，从而使患儿家属失去信心，难以养成良好的排便习惯。因此，肛周护理在先天性肛门闭锁患儿术后的护理中尤为重要，不可忽略，这就需要一套规范的护理技术应用其中，打破传统，争取肛周皮肤快速恢复正常皮肤外观，给予患儿家属一剂定心丸。集束化肛周护理正是突破传统护理的一种新方法、新举措。在其整个护理过程中，护理人员不仅仅是护理者，同时也是有明确目标的指导者。患儿家属也不单单是手无足措的旁观者，也是护理人员良好的通信员和好伙伴，彼此达成合作关系。这样也减轻了患儿家属的无助感和焦虑情绪，增进了其对疾病恢复的信心，对患儿术后良好愈合起到了至关重要的作用。同时造口粉在造口护理当中护理效果显著，集束组将造口粉引用到肛周护理中，并给予集束管理，加快了患儿肛周皮肤的愈合速度，而且集束组将肛周护理延伸至出院后半年，贯穿整个护理过程，保证患儿远期效果良好发展，大大提高了患儿的生存质量。真正意义上的实现了优质护理服务。
综上所述，集束化肛周护理在先天性肛门闭锁患儿的术后应用中起到了积极的作用，不仅有效地避免了并发症的发生，也增加患儿家属的信任感，提升治疗效果，最终使患肛门功能恢复正常，达到双赢效果，所以集束化肛周护理值得广泛应用。
来源：广东医学教育网