初步测定中文版口腔行为检查问卷（oralbehaviourschecklist,OBC）的信度，系统观察颞下颌关节紊乱病（temporomandibulardisorders,TMD）患者的口腔行为特点。方法：对英文版OBC量表进行前向后向翻译，形成OBC中文版量表。纳入2017年7月—2018年4月治疗的TMD患者540例，填写中文版OBC，采用内部一致性系数Cronbachα评价中文版OBC量表的信度，分析患者中不同口腔行为所占的比例。采用SPSS19.0软件包计算每种行为的发生频率；采用秩和检验比较不同性别TMD患者的口腔行为分布。结果：中文版OBC的Cronbachα=0.771，信度较好。TMD患者存在一定的口腔习惯，如“睡眠时压住下颌骨（52.9%）”“单侧咀嚼食物（47.8%）”“不吃饭时牙接触（33.2%）”等。结论：中文版OBC是评估口腔行为的可靠工具，TMD患者有一定的口腔行为习惯，需要进一步研究其与疾病发生的关系。
广东医学教育网指出，颞下颌关节紊乱病（temporomandibulardisorder,TMD）是多因素导致的疾病，包括头面部外伤、神经心理因素、咬合异常及口腔行为（oralbehaviors,OBs）或口腔副功能（parafunctions）等。口腔行为或口腔副功能主要指在咀嚼、讲话、吞咽等正常口腔生理功能以外的活动，如紧咬牙、嚼口香糖、磨牙、咬指甲、托腮等，这些行为可能对牙、颞下颌关节（temporomandibularjoint,TMJ）及咀嚼肌有不良影响，长期积累，可能导致TMD的发生。一些研究认为，口腔行为是TMD发生的危险因素，即长时间反复的口腔行为可以影响咀嚼系统的结构，导致外周伤害感受系统异常，从而出现疼痛和功能障碍。此外，口腔行为可以导致口颌系统的微损伤，进一步累及TMJ和关节盘。但是，目前国内关于口腔行为的研究较少，且存在以下两方面的主要问题：主要关注于口腔行为对错畸形等发育异常的影响，对TMD患者口腔行为特点关注较少；仅对偏侧咀嚼等个别口腔行为进行观察，缺乏全面系统且定量的工具，使得研究结果的一致性较差，难以进行研究结果的横向比较。本研究采用口腔行为检查问卷（oralbehaviourschecklist,OBC）初步测试OBC的信度，并系统观察口腔行为在TMD患者中的分布，为临床干预提供理论依据。
1病例与方法
1.1临床资料
研究对象为2017年7月—2018年4月就诊于上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科的TMD患者540例，平均年龄（31.55±12.08）岁。男86例（15.9%），女454例（84.1%），患者诊断分类由熟练掌握TMD诊断标准（DiagnosticCriteriaforTemporomandibularDisorders,DC/TMD）、具有5年以上TMD诊断经验的医师完成。
纳入标准：(1)符合DC/TMD诊断[5];(2)完成OBC等相关问卷填写。
排除标准：(1)在过去10年有头面部外伤或骨折史；(2)患全身性疾病如银屑病性关节炎、类风湿性关节炎、痛风，或其他可能影响咀嚼功能的疾病；(3)面部、下颌骨、脊柱或骨骼肌炎症、肿瘤或病毒性疾病。
1.2口腔行为检查问卷
OBC是一个自我报告量表，用于识别和量化下颌骨过度使用行为的频率，依据发生频率进行半定量计分。2014版DC/TMD[5]推荐应用OBC筛查患者的口腔行为。OBC中文版本从www.rdc-tmdinternorg下载。先由一位母语为英语的翻译者将中文版本翻译成英语（反向翻译）；然后将该英文版本提交给研究小组，并与原始英文问卷进行比较，逐项检查和纠正，最终形成OBC问卷中文版。在填写OBC前，向患者解释关于OBC中每个项目的含义，对患者疑问给予详细解答，直至完全理解。
OBC由21个代表口腔行为的项目组成，涵盖可能加重颞下颌关节负荷的多种行为习惯，分为夜间睡眠时行为（2项）和日间清醒时行为（19项）2个部分。依据患者行为习惯的程度不同，采用0～4分计分方法，每一项目都有5个可能的答案：没有、很少、有时、大多数时候、总是。对于晚上出现的2个口腔行为，5个答案分别是：没有、<1晚/月、1～3晚月、1～3晚/周和4～7晚/周。填写量表时，询问患者“以上个月为例，你有下列行为的频率是多少（如果频率不同，依照较高频率选择）？”患者在理解行为描述的情况下，依据自身情况填写。
1.3统计学分析
数据采用SPSS19.0包软件进行统计分析。依据患者总数，计算每种行为的发生频率。采用内部一致性信度Cronbachα评价中文版OBC的信度。一般认为，量表的信度系数在0.9以上，提示该量表的信度甚佳；信度系数在0.8以上，提示量表的信度较好；信度系数在0.7以上，提示量表信度好。采用秩和检验，比较不同性别TMD患者的口腔行为分布。
2结果
2.1中文版OBC的信度
采用内部一致性信度评价中文版OBC的信度。OBC内部一致性信度Cronbachα=0.771，项目已删除的Cronbachα为0.755～0.772，表明问卷信度较好。问卷中所有项目测量的是同一个概念，较为可靠。
2.2患者口腔行为分布特点
为观察不同口腔行为在不同性别TMD患者中的分布，将答案为“大多数时候”和“总是”的患者数量进行合并计算，即如果患者回答该条目的答案为“大多数时候”或“总是”，则认为患者有该项口腔行为习惯。
计算所有患者的OBC总分，将OBC总分分成0～16、17～24、≥25分3个水平，其中OBC总分≥25分的患者占42.4%，总分为17～24分的患者占28.7%，总分0～16分的患者占28.9%。OBC结果显示，有超过一半的TMD患者有睡眠时压住下颌骨的习惯（52.9%),47.8%的TMD患者有单侧咀嚼食物的习惯，33.2%的TMD患者有不进食时牙接触的习惯，36.7%的TMD患者有餐间进食习惯，38.4%的TMD患者有打哈欠习惯，24.9%的TMD患者经常持续讲话，22.9%的TMD患者经常用手托下颌骨。进一步比较不同性别TMD患者的口腔行为特点，发现对于大多数口腔行为而言，除“演奏需要使用口腔或下颌骨的乐器”（P=0.019）、“餐间进食”（P=0.002）和“打哈欠”（P=0.006）外，男、女之间的行为分布特征无显著差异（P>0.05）。
3讨论
在本研究中，TMD患者表现出的口腔行为特点与Leketas等的研究结果一致。研究发现，某些口腔行为，如肌肉紧张、清醒时紧咬牙、持续讲话，可能增加TMD的患病风险。然而，大多数研究只检查了少数口腔行为[7-8]，例如嚼口香糖、磨牙症或吮拇指等。Ohrbach等对可能与TMD发病相关的各种口腔行为特征进行了深入研究，开发出OBC，使研究者能够在一项研究中更全面地调查口腔行为。OBC采用0～4分制，依据不同口腔行为发生的频率进行分级评分，有利于对口腔行为进行半定量分析。近来，有不同语言版本的OBC用于临床，提示OBC有较好的信度。本研究中，中文版OBC的Cronbachα=0.771，也有较好的信度，可以较为可靠地反映患者的口腔行为习惯。
OBC评价的口腔行为，如“不进食时牙接触”“睡眠时紧咬牙或磨牙”“偏侧咀嚼”“用手托下颌骨”和“用牙咬东西”等，从理论上讲，这些行为都增加了TMJ的日常负荷，使关节长时间处于机械应力的刺激下，力学稳态失衡，容易导致关节退变。本研究中，33.2%的TMD患者有“不进食时牙接触习惯”，22.6%的患者“睡眠时紧咬牙或磨牙”。研究发现，最大牙尖交错位时，颞下颌关节腔内压力最高；紧咬牙或夜磨牙时，关节盘外侧的压力增加，可能导致关节盘损伤。
偏侧咀嚼也是常见的口腔行为，文献报道45%～77%的人有不同程度的偏侧咀嚼。本研究中，47.8%的TMD患者有单侧咀嚼食物习惯。Zamanlu等的研究发现，与质地较软的食物相比（57.89%），进食硬食更容易出现偏侧咀嚼（73.68%），受试者两侧咬力可能不同，在咀嚼偏硬的食物时，更倾向于使用更有力的一侧。通过CBCT扫描受试者的颞下颌关节，发现与没有偏侧咀嚼习惯者相比，偏侧咀嚼者咀嚼侧的颞下颌关节后上方、后侧、外侧关节间隙较对侧窄，髁突颈较短，颞骨关节结节的倾斜度较小；过度受力还可导致关节软骨Ⅱ型胶原降解增加，Ⅲ型胶原表达增加，这些形态学和组织学的改变可能与TMD的发生相关。
大部分研究显示，在就诊的TMD患者中，女性明显多于男性。本研究纳入的患者男女比例约为1∶5，且女性TMD患者有较多的“餐间进食”和“打哈欠”行为。研究发现，女性关节盘对于应力的反应更显著，基质合成易受损，进而影响其损伤修复能力。同时，由于女性患者表现出更多的餐间进食，使得女性的TMJ负荷较重；或者由于症状困扰，对女性TMD患者生活的影响更大，导致到医院就诊的人群中，女性比例更高。本研究纳入的患者中，OBC总分≥25分的患者占42.4%，比例明显高于另外2个分数段。OPPERA的一项病例对照研究发现，OBC评分>25分的矫正OR值为16.8(95%CI:8.6～32.9），提示口腔行为可能是TMD发生的重要危险因素，但是其在TMD发生、发展的不同阶段的具体影响尚不清楚。
综上所述，本研究采用OBC量表，证实OBC是较为可靠的评估口腔行为的工具，比较全面系统地观察TMD患者的口腔行为特点，并对口腔行为进行半定量分析。TMD患者可能存在一定的口腔行为习惯，例如“下颌部受压”“单侧咀嚼食物”“不吃饭时牙接触”“两餐之间进食需要咀嚼的食物”“打哈欠”等，这些习惯可作为门诊患者教育的重点，进行针对性干预，同时也为研究疾病的危险因素提供了一定的方向。但本研究仅纳入门诊治疗的TMD患者，未纳入健康对照人群，选择人群可能存在一定偏倚，因此不能说明TMD患者和健康对照人群之间的口腔行为习惯是否有差异。
来源：广东医学教育网