探讨创新扩散理论导向的循证护理模式对慢性丙型肝炎(CHC)患者负性情绪及生活质量综合评定问卷-74(GQOLI-74)评分的影响。方法选取我院CHC患者84例(2019年5月至2020年4月),按照入院顺序不同分为实验组42例和对照组42例。对照组采用常规护理，实验组在常规护理基础上采用创新扩散理论导向的循证护理。对比两组不良反应发生情况、抑郁、焦虑情绪及生活质量。结果实验组不良反应发生率低于对照组(P<0.05);干预后实验组HAMA及HAMD评分低于对照组，GQOLI-74评分高于对照组(P<0.05)。结论创新扩散理论导向的循证护理模式可改善CHC患者负性情绪，降低不良反应发生率，提高其生活质量。
广东医学教育网指出，丙型肝炎病毒隐匿性较强，主要通过血液传播，且部分感染者感染后无明显症状，后期随病情进展可发生肝硬化或肝癌，威胁患者生命安全。对于确诊的丙型肝炎病毒(HCV-RNA)阳性丙肝患者需接受抗病毒治疗，但其生理及心理均承受较大压力，因此，需给予患者有效护理干预改善其生理及心理状态。创新扩散理论核心为劝导患者接受新观念及新事物，而基于创新扩散理论的循证护理则更重视患者意愿、临床经验及科研结论。本研究选取84例慢性丙型肝炎(CHC)患者，旨在观察创新扩散理论导向的循证护理的干预效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2019年5月至2020年4月CHC患者84例，按照入院顺序不同分为两组，各42例。其中对照组男22例，女20例，年龄25～62岁，平均(43.60±8.15)岁，病程1～9年，平均(5.18±1.47)年；实验组男21例，女21例，年龄26～63岁，平均(44.39±8.38)岁，病程1～10年，平均(5.52±1.59)年。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。
1.2选取标准
(1)纳入标准：均符合《丙型肝炎防治指南(2019年版)》中关于CHC的诊断标准；患者均知情且自愿签订同意书；意识清楚，可正常沟通。(2)排除标准：其他病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、药物性肝炎等疾病；合并心脑血管疾病、血液及神经系统疾病；孕期及哺乳期女性。
1.3方法
两组均采用派罗欣联合利巴韦林治疗，每周复查血常规1次，必要时给予保肝治疗。对照组予以常规护理，包括加强用药指导、密切监测体征、安慰其负性情绪等。实验组在常规护理基础上给予创新扩散理论导向的循证护理。(1)基于创新扩散理论的循证阶段。①护理研究。组建循证护理组，由护士长、专科医生及专科护士组成。小组成员共同搜索CHC相关护理文献，同时查找相关书籍、护理记录等资料，全面学习CHC护理理论。②护理经验。小组成员共同开展讨论会，各自讲解以往CHC护理经验，结合搜索资料分析CHC护理新感受，最后总结出科学合理护理经验纳入循证中。③患者主观愿望。护士长与患者深入沟通，了解患者护理需求，将该循证因素与之前两者相结合，制定出合理有效的循证护理计划。(2)执行护理计划。①不良反应护理。提前告知患者可能出现的不良反应，建议患者将用药时间安排于睡前，尽量使患者在睡眠中度过不良反应。a.出现发热时，若体温<38.5℃可先使用冰敷法进行物理降温，若>38.5℃可给予服用解热镇痛药。b.出现胃肠症状时，如恶心、呕吐、腹泻等，指导患者进食清淡易消化的流食或半流食，合理进食高蛋白、低脂、高热量食物，充足饮水，发生脱水时给予补液，禁忌使用抗生素。c.皮肤出现白斑或牛皮癣，及时安排皮肤科医生进行会诊治疗，叮嘱患者温水沐浴，禁用强碱性沐浴用品，保持室内空气流通，穿干净柔软衣物，定期更换内衣及床上用品，禁止抓挠皮肤，禁忌食用海鲜。②心理护理。提前告知患者用药后可能出现精神抑郁现象，告知家属加强对患者看护和陪伴，护理人员加强心理疏导，引导患者通过看电影、看书等方式转移其注意力，同时通过音乐疗法使其放松身心，缓解压力。向其讲解成功病例，激发其抗病激情，给予其康复信心。两组均护理至出院。
1.4观察指标
(1)不良反应发生情况，包括发热、胃肠症状、白斑或牛皮癣。(2)以汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评价焦虑情绪，评分标准：<7分(正常),7～21分(可能有焦虑),>21分(肯定有焦虑),且分值越高焦虑越严重。经预实验，本量表评估一致性信度Cronbach'sα为0.93,效度系数为0.36。以汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价抑郁情绪，评分标准：<8分(正常),8～20分(可能有抑郁),>20分(肯定有抑郁),分值越高抑郁越严重。经预实验，本量表评估一致性信度Cronbach'sα为0.92,效度系数为0.71。(3)生活质量。以生活质量综合评定问卷-74(GQOLI-74)进行评估，总分0～100分，得分越高生活质量越好，经预实验，本量表评估一致性信度Cronbach'sα为0.91,效度系数为0.80。
1.5统计学分析
通过SPSS22.0处理数据，计量资料以(x¯±s)表示、t检验，计数资料以(n,%)表示、χ2检验，检验标准α=0.05。
2结果
干预后实验组HAMA及HAMD评分低于对照组，GQOLI-74评分高于对照组(P<0.05)。
3讨论
据相关数据统计，丙型肝炎病毒主要发生于输血后，发病率约占输血患者70%以上，而其中约36%会转变为CHC,其症状常表现为乏力、纳差、发热、厌食及关节疼痛等，容易被人忽视从而造成病情恶化。目前，利巴韦林和派罗欣依然是治疗CHC的一线药物，但存在部分患者不耐受，主要是由于其服用后不良反应较多，加上患者负性情绪影响等，因此给予护理干预缓解其不良反应症状，改善其心理状态，对CHC患者疾病转归具有重要意义。
创新扩散理论最早由埃弗雷特•罗杰斯提出，其认为创新扩散为基本社会过程，包括认知、劝说、决策、实施、确认5个阶段。而循证护理以有价值、可信的科学研究为证据，将临床经验与患者实际情况相结合，针对性提供护理措施，其与创新扩散理论相结合后可进一步增强护理严谨性及科学性，有利于提高护理质量及护理效果。本研究将创新扩散理论导向的循证护理模式应用于CHC患者，结果显示，实验组不良反应发生率低于对照组(P<0.05),由此可知，此种护理模式在降低患者不良反应发生率方面具有良好效果。分析其原因，可能为循证护理组在基于先进文献、以往护理经验及患者需求基础上制定护理计划，主要解决患者不良反应症状及心理问题，针对发热、胃肠症状、皮肤病等不良反应进行提前预防和对症护理，可极大程度改善不良反应情况发生，提高患者耐受度。此外，本研究结果还显示，干预后实验组HAMA及HAMD评分低于对照组，GQOLI-74评分高于对照组(P<0.05),提示创新扩散理论导向的循证护理可减少患者负性情绪，提高其生活质量。本研究中护理人员通过加强患者心理安慰及劝导，以转移注意力、音乐疗法等多种方式缓解其心理压力，对患者心理具有积极影响，同时也能提升其生活质量。
来源：广东医学教育网